医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
通过网上查询主要可以查询到三方面的信息,第一方面是参保信息,第二方面是缴费信息,第三方面是待遇信息。
在参保信息这一块,可以看到用户信息,如姓名、性别、身份证号、身份证号、户籍、缴费基数、电脑号等相关信息。还可以看到缴费情况,账户余额是多少,连续交了多少个月等信息。还可以查询医保账户家庭绑定情况;查询金融卡社保信息,看看自己绑定的银行卡号是什么;有参加重特大疾病医疗保险的还可以查询到重特大疾病医疗保险的相关信息。
在参保缴费明细这一块,主要可以查询单位名称、缴费年月、缴费基数,个人交多少、单位交多少、总共交多少等相关信息。
在待遇信息查询这一块,可以查询到医疗保险的消费明细,比如说,待遇类型、医疗机构名称、科室名称、现金、支付时间等相关信息。
以深圳市为例,可以直接登录深圳市社会保障基金管理局网站(www.szsi.gov.cn)进行查询。
打开界面之后,在社保在线查询这一栏,点击“少儿、大学生医保个人网上操作系统”。需要先登录才能查询,如果是个人缴费的,需要填写的是少儿身份证号和姓名、银行卡号;如果是学校缴费的,需要填入少儿身份证号、姓名以及学校编号(学校编号为学校的社保编号,如您有疑问请咨询学校相关负责人)。再输入了相关信息之后,就可以查询家长所办理的少儿医疗保险个人信息情况了。
操作方法其实很简单,几个步骤就搞定了。对于其他地方的查询方法也是一样的,主要是参保者所居住的城市开通了少儿医保的办理,才可以查询到相关的信息。所以,在查询之前要先了解一下参保者所在城市是否有开通了少儿医保办理,如果有开通,就可以进行少儿医保查询,如果没开通的话,就查询不了。
网上查询医疗保险需要具备两个条件,一个是当地政府有开通网上社保查询功能,还有一个是要有网络。如果这两个条件都具备了,就可以在网上搜索当地的社保局官网,打开官网,找到社会保险个人服务网页,点击进去,登录个人账号信息,即可查询相关医疗保险的信息。需要提醒大家的是,要记住好个人账户跟密码,不然下次登录的时候就比较麻烦。
也可以在社保在线查询那里查询,点击个人社会保险信息查询,输入身份证号和电脑号,点击提交即可查询。不过在这里可查询到的内容比较简单。如果需要了解详细的内容需在社会保险服务个人网页查询才行。
另外,在办事服务-办事指南那一栏,点击医疗保险也可以查询相关的信息。
随着网络的发展,现在手机也可以查询医疗保险了,而且更加方便快捷,随时随地都可以进行查询。可以通过下载app查询,也可以通过关注相关微信公众号查询,还可以通过微信或支付宝查询。
通过APP的,具体操作如下:下载相关社保查询APP-安装-打开-注册账号-登录,即可查询到有关医疗保险信息。
关注微信公众号的操作方法,以深圳为例,可以关注深圳人力资源和社会保障局公众号,点击人社服务,注册用户名即可查询到相关信息。
通过微信查询的,具体操作如下:打开微信-我-钱包-城市服务-社保-深圳社保查询,就可以查询到个人医疗保险的相关信息。第一次操作需要先绑定社保卡号,以后只要直接按照这个流程操作就可以了。现在,有的地方还开通了电子社保卡,参保者可以看一下当地社保局是否有开通,有的话在这里也能查得到。
通过支付宝查询的,具体操作如下:首页-更多-便民服务-政务-社保查询即可查询。同样,支付宝也能开通电子社保卡,也需要当地有开通此功能才可查询得到。
方式一:电话查询。
可以拨打人力资源和社会保障咨询电话12333进行自助语音或人工服务查询,注意要在号码前面加上各区的区号。
方式二:当地社会保障局查询。
参保者持身份证或社保卡到区(市)县社保局(处)及辖区乡镇(街道)、村(社区)就业和社会保障服务中心(站)的对应窗口或自助终端机进行查询。
方式三:医保定点药店查询。
现在很多药店都可以用医保卡刷卡买单,就是我们平常所说的医保定点药店。去医保定点药店买药,在用医保卡刷卡付款时,可以顺便让工作人员查一下医保卡里的余额,这样就知道医保卡里还有多少钱了。
首先,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%。其次,由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资中代扣代缴。
首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。
其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。
第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用,“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
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